پروتکل حساسيت زدايي پني سيلين

"پروتکل حساسیت زدایی پنی سیلین"

بیمارانی که به یکی از اجزا و یا ساختار و یا متابولیت های حاصل از پنی سیلین دارای حساسیت هستند و در عین حال گزینه درمانی مناسب دیگری هم برایشان وجود ندارد، می توانند تحت پروتکل حساسیت زدایی قرار گیرند.

?? این پروتکل نسبتا ایمن بوده و می تواند هم به شکل وریدی و هم به شکل خوراکی انجام شود. نکته مهم این است که این فرآیند الزاماً باید در بیمارستان و در کنار کادر درمانی و در دسترس بودن داروهایی تزریقی مانند اپی نفرین، متیل پردنیزولون و یک آنتی هیستامین مانند پرومتازین، کلماستین و یا کلرفنیرآمین به انجام برسد.

??بعد از فرآیند حساسیت زدایی، بیمار باید بطور مداوم و در طی دوره درمان، پنی سیلین را دریافت کند.

??در روش خوراکی از سوسپانسیون پنی سیلین V بنزاتین استفاده می شود.

 بدین ترتیب که ابتدا باید 3 محلول استوک با غلظتهای 1000(استوک اول) ،  10000(استوک دوم) و 80000 (استوک سوم) واحد بر میلی لیتر از سوسپانسیون فوق تهیه شود و سپس با دستور ذیل به بیمار داده شود. فاصله بین هر دوز 15 الی 30 دقیقه است. هر دوز به روشی که اشاره می شود، باید با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

1. یک دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

2. دو دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

3.  چهار دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

4. هشت دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

5.  یک و شش دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

6.  سه و دو دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

7.  شش و چهار دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

8.  یک و دو دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

9.  دو و چهار دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.
10.  چهار و هشت دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.
11. 1 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

12. 2 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

13. 4 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

14. 8 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

کل پروتکل فوق باید در عرض حداکثر 8 ساعت انجام شود. با انجام این پروتکل بیمار جمعاً نزدیک به  1.3 میلیون واحد پنی سیلین دریافت کرده است. 15 دقیقه بعد از آخرین دوز ، می توان پنی سیلین با دوز اصلی را به بیمار تزریق کرد.

اما در روش وریدی، نیاز به هفت محلول استوک با غلظتهای 1، 10، 100، 1000، 10000، 100000و 1000000 واحد از پنی سیلین G  می باشد.

قبل از انجام فرآیند باید از بیمار امضا در رضایت نامه انجام پروتکل گرفته شود. بیمار هر 8 ساعت باید 125 میلی گرم متیل پردنیزولون دریافت کند( اولین دوز یک ساعت قبل از شروع پروتکل است).

 هر 6 ساعت 50 میلی گرم دیفن هیدرامین وریدی ( یا معادل آن پرومتازین یا کلماستین یا کلرفنیرآمین) دریافت کند.

????فرآیند تزریق ها به شرح زیر است:
1. یک میلی لیتر از استوک 1 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
2. یک میلی لیتر از استوک 2 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
3. یک میلی لیتر از استوک 3 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
4. یک میلی لیتر از استوک 4 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
5. یک میلی لیتر از استوک 5 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
6. یک میلی لیتر از استوک 6 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
7. یک میلی لیتر از استوک 7 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
با این پروتکل بیمار جمعاً حدود 1/1 میلیون واحد پنی سیلین دریافت می کند.
فاصله تزریق وریدی هر دوز 10 دقیقه است و در این فاصله علائم حیاتی بیمار باید کنترل شود.
10 دقیقه بعد از آخرین دوز وریدی بیمار می تواند یک دوز پنی سیلین بنزاتین 1200000 واحد عضلانی دریافت کند و بعد از 20 دقیقه می تواند دوز دوم پنی سیلین بنزاتین 1200000 واحد (جمعا2.4میلیون واحد) را دریافت کند.

?? دکتر آهنگر؛ دانشیار فارماکولوژی
??منابع:
                  CDC و Pubmed
فارماکولوژی
@GPpoints

کلمات کلیدی :