بخش چهارم:مقايسه عوارض كليوي داروهايNsaids

بخش چهارم:Nsaidsمقايسه عوارض كليوي داروهاي  

عوارض کليوي:

نارسايي حاد کليوي، نکروز توبولي حاد، گلومرولوپاتي و سندرم نفروتيک، نفريت بينابيني حاد، اختلالات آب و الکتروليت و نفروپاتي ، از جمله عوارض کليوي اين داروها هستند  .

نارسايي حاد کليوي ناشي از اين داروها به دليل مهار سيکلواکسيژناز-1 و به مقدار کمتر مهار سيکلواکسيژناز-2 در کليه ها و درنهايت کاهش توليد پروستاگلاندينها ايجاد ميشود.

کاهش پروستاگلاندينها منجر به انقباض شريان آوران، کم شدن جريان خون کليوي، افزايش کراتينين و ازت اوره خون و احتباس مايع در بدن ميشود.

در بيماران با عملکرد آسيب کليوي، استامينوفن نسبت به Nsaids ترجيح داده ميشود.  

داروهاي مهارکننده اختصاصي سيکلواکسيژناز-2 مانند سلکوکسيب، نيز عوارض كليوي دارند و  نسبت به ساير داروهاي Nsaidsارجحيت ندارد.اين داروها توليد پروستاگلاندينها را در کليه را مهار ميکنند و به نظر نميرسد که مزيتي براي بيماران دچار اختلال عملکرد کليوي داشته باشند.

در ميان اين داروها، ايندومتاسين با بالاترين خطر ايسکمي کليوي و آسپيرين با کمترين خطر همراه است

پيروکسيکام، ديکلوفناک، ناپروکسن و ايبوپروفن در اين بين جاي ميگيرند.

سالينداک، کمترين عارضه جانبي کليوي را داراست. اين دارو يک پيش دارو است که توسط کبد به فرم فعال و بوسيله کليه به فرم غيرفعال تبديل ميشود. بنابراين انزيم توليدکننده پروستاگلاندين کليوي تحت تاثير اين دارو قرار نمي گيرد.

 نگرانيهايي در مورد نفروتوکسيک بودن کتورولاک نسبت به ساير ها Nsaidsوجود دارد.  

بيماران مبتلا به نارسايي مزمن کليوي،درگيري کبدي با آسيت، نارسايي احتقاني قلب و بيماران دچار بيماريهاي قلبي عروقي، بيماران دچار لوپوس، هايپوولمي و بيماران تحت درمان با ديوروتيکها وACEI ريسک بالاتري براي عوارض کليوي اين داروها دارند.

استفاده از داروهاي ضددرد با مهار پروستاگلاندين کمتر مثل؛ استامينوفن، نابيومتون و ساليسيلات غيراستيله ( مثل سديم ساليسيلات، در ايران موجود نيست) ، احتمال بروز سميت کليوي اين داروها را در بيماران در معرض خطر کاهش ميدهد. هرچند داروي ترامادول در اين بيماران ميتواند مفيد باشد ولي اثر ضدالتهابي ندارد

بطور کلي زماني که نياز واقعي به درمان با اين داروهاي Nsaidsدر بيماران پرخطر وجود داشته باشد، بايد حداقل دوز موثر و در کوتاه ترين طول درمان ممکن و با مانيتورينگ دقيق عملکرد کليوي تجويز شوند.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA