ارزيابي و درمان يبوست در کودکان براساس اخرين گايدلاين امريکا:

?? قسمت اول ??
يبوست در کودکان يک مشکل شايع به شمار مي آيد که تقريبا هميشه کارکردي است و علت عضوي (ارگانيک) ندارد.
الگوريتم درمان يبوست در شيرخوران زير6ماه؛
شرح حال،معاينه فيزيکي،آزمون خون مخفي-سپس وجود تاخير در دفع مکونيوم (بيش از 48ساعت پس از تولد)-اگر اين تاخير وجود داشته باشد ارجاع براي ارزيابي از نظر علل عضوي احتمالي مثل بيماري هيرشپرونگ يا فيبروز سيستيک-در صورت عدم وجود اين تاخير بررسي علايم هشدار مثل اتساع شکم و خالي بودن رکتوم و سفت بودن اسفنکتر مقعد که همه اينا علايم هشدار مطرح کننده علل عضوي در يبوست کودکان هستند-اگر اين علايم هشداردهنده وجود داشت ارجاع براي ارزيابي و اگر اين علايم وجود نداشت بايد بررسي کرد که تغذيه انحصاري باشيرمادر (شيرخواربالاي 2هفته) انجام شده يا نه-درصورت تغذيه انحصاري با شيرمادر پس طبيعي هست ولي درصورت عدم تغذيه انحصاري با شيرمادر يبوست کارکردي مطرح هست-که درمانش شامل آموزش و اصلاح رژيم غذايي (افزايش مصرف مايعات و بررسي ترکيب شيرخشک) حال اگر اين دستورالعمل موثر باشد يا نه-اگر بله که درمان نگدارنده را انجام ميدهيم و اگر خير اضافه کردن درمان دارويي به اين دستورالعمل اضافه ميشود،داروها شامل لاکتولوز،سوربيتول،پلي اتيلن گليکول،گاهي شياف گليسيرين.حال اگر موثر بود،درمان نگهدارنده انجام ميشود ولي اگر موثر نبود ارجاع بيمار براي ارزيابي بيشتر توصيه ميشود.
الگوريتم ارزيابي و درمان يبوست در کودکان 6ماهه و بالاتر:
شرح حال و معاينه فيزيکي و بررسي علايم هشدار-درصورت علايم هشدار ارجاع جهت ارزيابي بيشتر ودرصورت عدم وجود اين علايم تشخيص يبوست کارکردي مطرح هست-درصورت يبوست کارکردي با سفت شدگي مدفوع شروع داروهاي خوراکي يا رکتال براي رفع سفت شدگي تجويز ميشوند و در صورت يبوست کارکردي بدون سفت شدگي مدفوع درمان اموزش و اصلاح رفتاري و رژيم غذايي،داروهاي خوراکي انجام ميشود-اگر پس از 2هفته اين درمان موثر بود که درمان نگهدانده توصيه ميشود ودرصورت عدم موثربودن ارزيابي مجدد و تغيير داروها توصيه ميشود-اگر موثر نبود که براي ارزيابي بيشتر ارجاع داده ميشود.
خلاصاي از نکات دارويي:
به طور کلي،ميزان موفقيت درماني پلي اتيلن گليکول معادل يا برتر از ساير مسهل ها مثل لاکتولوز يا شيرمنيزيوم است ولي ممکن است با دفعات بيشتري از بي اختياري مدفوع همراهي داشته باشد.دوز پلي اتيلن گليکول را ميتوان براساس پاسخ درماني تعديل کرد.دوزهاي نگهدارنده اين داروها بايد تاچندهفته يا چندماه پس از طبيعي شدن اجابت مزاج ادامه يابد.
مسهل هاي محرک مثل بيزاکوديل و سنا ممکن است براي برخي کودکان لازم باشند ولي داده هاي محدودي در مورد مصرف انها در کودکان وجود دارد.فقدان انواع مايع از مسهل هاي محرک،مصرف انها را در خردسالان عملا محدود ميکند.در شرايط مراقبتهاي اوليه،مسهل هاي محرک را فقط بايد براي درمان نجات بخش درصورت ناموثربودن مسهلهاي اسموتيک نگاه داشت.اکثر کودکان مبتلا به يبوست کارکردي به درمان طولاني مدت نياز دارند و مکررا دچار عود ميشوند.مطالعات نشان ميدهند که فقط 60%از کودکان دچار يبوست پس ازيک سال درمان به موفقيت درماني دست مي يابند.ارجاع به فوق تخصص گوارش کودکان زماني لازم ميشود که کودک مبتلا به يبوست داراي علايم هشدار حاکي از علل عضوي باشد و يا به درمان پاسخ کافي ندهد.پزشکان ممکن است از درمانهاي طبي جديدتر مثل لوبي پروستون که روي کانالهاي کلر در روده عمل ميکند و يا تزريق بوتاکس در اسفکترهايي که شل نميشوند استفاده کنند.

#دکترمهدي_شاهميراني #يبوست_کودکان

??????????????
??دانش دارو?? گسترده ترين شبکه اطلاع رساني علمي داروسازان و پزشکان ايران